Behandeling altijd in overleg met een infectioloog/arts-microbioloog

Mansonella perstans

• Asymptomatische patiënt: geen behandeling
• Symptomatische patiënt:
  • >18 jaar: doxycycline po 200mg 1dd 6 weken
  • 8 – 18 jaar:
    • > 50 kg: doxycycline po 200mg 1dd 6 weken
    • 25 – 50 kg: doxycycline po 4mg/kg 1dd 6 weken
  • < 8 jaar: consulteer expert 

Loiasis (Loa loa)

• Bepaal voor start therapie altijd eerst het aantal Loa loa microfilaria in het bloed (bloedafname tussen 10.00 en 14.00).
• >18 jaar; 1e keuze (bij laag aantal microfilaria in bloed):
  • Diethylcarbamazine (DEC) po:
    • 1e dag 50 mg 1dd
    • 2e dag 50 mg 3dd
    • 3e dag 100 mg 3dd
    • 4e t/m 21e dag 3 mg/kg 3 dd
    • + prednison 5 mg 3dd gedurende 3-5 dagen, afhankelijk van reactie

• >18 jaar; 2e keuze (bij hogere aantallen microfilaria in bloed [>8000/ml]):
  • Albendazol po 400mg 2dd 21 dagen, gevolgd door bovenstaande DEC-schema.
  • Overweeg bij zeer groot aantal microfilaria in bloed (>50 000/ml) plasmaferese (rond het middaguur), of eerst behandeling met een kuur met albendazol (po 200-400 mg 2dd 3 weken), gevolgd door zeer langzaam opklimmende DEC-kuur (start 5 mg/kg) met corticosteroïden.

• 1 – 18 jaar; 1e keuze:
  • Diethylcarbamazine (DEC) suspensie 6 mg/kg/dag in 3 doses met corticosteroïden, afhankelijk van reactie
• 1 – 18 jaar; 2e keuze:
  • Albendazol po 7,5mg/kg 2dd 21 dagen
    
     
• Aandachtspunten: 
  • Voor behandeling met DEC overleg met de ziekenhuisapotheker.
  • Bij heftige reacties (hoofdpijn, koorts, angio-oedeem en/of jeuk door massale sterfte van microfilaria): stop DEC, na enkele dagen hervatten met lagere dosis (1x 25mg/dag) onder steroïdendekking, langzamer opklimmen.
  • Herhaling kuur kan nodig zijn, bijv. na 1 maand.
  • Albendazol:
    • Waarschijnlijk veilig tijdens zwangerschap (2e en 3e trimester) en borstvoeding
    • Innemen met vetrijke maaltijd (verhoogd de resorptie)

Onchocerciasis (Onchocerca volvulus)

• >8 jaar:
  • 1e keuze: doxycycline po 100mg 1dd 6 weken + ivermectine po 150μg/kg op dag 13
  • 2e keuze: ivermectine po 150μg/kg eenmalig

• 12 maanden – 8 jaar: consulteer expert

• Aandachtspunten:
  • Eerst oogonderzoek. Indien er oogletsels zijn (microfilaria in voorste oogkamer) enkele dagen voorbehandelen met corticosteroïden, 1mg prednison/kg/dag.
  • Bij een onchocercoom is chirurgische verwijdering (nodulectomie) geïndiceerd.
  • Bij co-infectie Loa loa, cave anafylactische reactie.
  • Herhaling ivermectine, afhankelijk van klinische verschijnselen en eosinofilie, na (3-)12 maanden kan nodig zijn.
  • Ivermectine:
    • De veiligheid van ivermectine is niet vastgesteld bij kinderen <15 kg.
    • Over het gebruik van ivermectine tijdens de zwangerschap en lactatie bij de mens bestaan onvoldoende gegevens om de mogelijke schadelijkheid te beoordelen.
    • Innemen op de nuchtere maag

Lymfatische filariasis (Wucheria bancrofti, Brugia spp.)

• >8 jaar:
  • 1e keuze: doxycycline po 200mg 1dd 4 weken + gevolgd door enkele dosis ivermectine po 200μg/kg (éénmalig op lege maag twee uur vóór de maaltijd).

• 12 maanden – 8 jaar: consulteer expert

• Aandachtspunten:
  • Acute lymfadenitis/lymfangitis: rust, pijnstilling, antibiotica, geen anthelminthica.
  • Lymfoedeem behandeling meestal niet meer geïndiceerd; hygiëne, snelle behandeling infecties (cellulitis), steunkousen, lymfoedeem-pomp, manuele lymfdrainage.
  • Ivermectine:
    • De veiligheid van ivermectine is niet vastgesteld bij kinderen <15 kg.
    • Over het gebruik van ivermectine tijdens de zwangerschap en lactatie bij de mens bestaan onvoldoende gegevens om de mogelijke schadelijkheid te beoordelen.
    • Innemen op de nuchtere maag