Diabetische voet: klinische patiënt*
Advices
| Priority | Medication | Remarks |
|---|---|---|
|
Priority: 1st choice |
Remarks:
Geen antibiotica |
|
|
Priority: 2nd choice |
Medication: flucloxacilline iv loading dose 1g, 6g continuous per 24 hours |
|
|
Priority: 2nd choice alternative |
Medication: cefazoline* iv loading dose 1g, 4g continuous per 24 hours |
Remarks:
bij bekende allergie
|
|
Priority: 2nd choice alternative |
Medication: vancomycine* iv continuous per 24 hours |
Sources
Antimicrobial resources
The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:
External antimicrobial resources
Menu position
Metadata
Swab vid: G-500756.2
Updated: 12/16/2022 - 16:53
Status: Published
General comments
ALTIJD kweken: diep wond/weefsel.
Indien verdenking osteomyelitis en geen bekende verwekker o.b.v. diepe kweken (dus swab telt niet mee) OF indien koorts: altijd bloedkweek (standaard set = 2x aeroob en 2x anaeroob flesje). Slechts 1x herhalen bij koorts.
Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt die eerder Gram negatieve verwekkers hebben gehad en met septische shock. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift. Let op: voor start gentamicine zie: Aminoglycosiden TDM
Na 2-3 dagen o.b.v. kweken/diagnose en kliniek antibiotica aanpassen.
Bij amputatie altijd verwijderde bot en/of weefsel insturen voor kweek.
Bij amputatie tot in peroperatief gezond amputatievlak met primair sluiten van de weke delen: antibiotica 1 week na amputatie.
Bij amputatie tot in peroperatief gezond amputatievlak, zonder mogelijkheid primair sluiten van de weke delen: antibiotica 2 weken na amputatie onder werkdiagnose diepe wondinfectie.
Bij amputatie met achterlaten aangetast bot: behandel conform osteomyelitis met 6 weken antibiotica en overweeg nieuw debridement/resectie.
Specifieke micro-organismen
- Enterokokken in de wondkweek: vaak gezien onder clindamycine/ciproxin zijn weinig pathogeen: in principe geen antibiotische dekking nodig.
Uitzonderingen:
Indien behandeling van enterokokken toch noodzakelijk blijkt en deze amoxicilline gevoelig is: adequate dosering amoxicilline: bij voorkeur 6 gram /24 uur iv. Duur is afhankelijk van de diagnose. Bij 3dd 750 mg amoxi oraal bij diabetische voet met slechte vaatvoorziening zullen er waarschijnlijk geen adequate weefselspiegels bereikt worden.
- Pseudomonas in wondkweek wordt wel uitgeslagen maar is vaak kolonisatie: in principe alleen lokale behandeling.
Een aangetoonde Pseudomonas - met alleen Pseudomonas in diepe wondkweek - dient wel antibiotisch behandeld te worden indien verslechtering van de wond tijdens lokale behandeling