Diabetische voet: klinische patiënt*
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Prioriteit: 1e keus |
Opmerking:
Geen antibiotica |
|
|
Prioriteit: 2e keus |
Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur |
|
|
Prioriteit: 2e keus alternatief |
Medicatie: cefazoline* iv oplaaddosis 1g, 4g continue per 24 uur |
Opmerking:
bij bekende allergie
|
|
Prioriteit: 2e keus alternatief |
Medicatie: vancomycine* iv continue per 24 uur |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-500756.2
Bijgewerkt: 12/16/2022 - 16:53
Status: Published
Algemene opmerkingen
ALTIJD kweken: diep wond/weefsel.
Indien verdenking osteomyelitis en geen bekende verwekker o.b.v. diepe kweken (dus swab telt niet mee) OF indien koorts: altijd bloedkweek (standaard set = 2x aeroob en 2x anaeroob flesje). Slechts 1x herhalen bij koorts.
Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt die eerder Gram negatieve verwekkers hebben gehad en met septische shock. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift. Let op: voor start gentamicine zie: Aminoglycosiden TDM
Na 2-3 dagen o.b.v. kweken/diagnose en kliniek antibiotica aanpassen.
Bij amputatie altijd verwijderde bot en/of weefsel insturen voor kweek.
Bij amputatie tot in peroperatief gezond amputatievlak met primair sluiten van de weke delen: antibiotica 1 week na amputatie.
Bij amputatie tot in peroperatief gezond amputatievlak, zonder mogelijkheid primair sluiten van de weke delen: antibiotica 2 weken na amputatie onder werkdiagnose diepe wondinfectie.
Bij amputatie met achterlaten aangetast bot: behandel conform osteomyelitis met 6 weken antibiotica en overweeg nieuw debridement/resectie.
Specifieke micro-organismen
- Enterokokken in de wondkweek: vaak gezien onder clindamycine/ciproxin zijn weinig pathogeen: in principe geen antibiotische dekking nodig.
Uitzonderingen:
Indien behandeling van enterokokken toch noodzakelijk blijkt en deze amoxicilline gevoelig is: adequate dosering amoxicilline: bij voorkeur 6 gram /24 uur iv. Duur is afhankelijk van de diagnose. Bij 3dd 750 mg amoxi oraal bij diabetische voet met slechte vaatvoorziening zullen er waarschijnlijk geen adequate weefselspiegels bereikt worden.
- Pseudomonas in wondkweek wordt wel uitgeslagen maar is vaak kolonisatie: in principe alleen lokale behandeling.
Een aangetoonde Pseudomonas - met alleen Pseudomonas in diepe wondkweek - dient wel antibiotisch behandeld te worden indien verslechtering van de wond tijdens lokale behandeling