P. vivax / P. ovale / P. malariae

• Therapie:
  • Eerste keus: artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Coartem ®) po 80/480mg per gift (≥ 35 kg)
    • 4 tabletten à artemether 20mg en lumefantrine 120mg op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur. Innemen met vet bevattend voedsel of een zuiveldrank.
  • Tweede keus: chloroquine po 10mg/kg 1dd 2 dagen, gevolgd door chloroquine po 5mg/kg eenmalig.
    • Cave: chloroquine-resistente P. vivax afkomstig uit ZO-Azië (vooral op het eiland Nieuw Guinea [bestaande uit West Papoea en Papoea Nieuw Guinea] en in delen van Indonesië).
  • Bij ernstige klinische presentatie van P. vivax (zeldzaam): behandelen als ernstige malaria tropica ( zie malaria tropica (P. falciparum) : Ernstige malaria tropica in volwassenen en zwangeren)
• Nabehandeling (alleen bij P. vivax / P. ovale): ter voorkoming van relapse (recidief uit leverstadia):
  • Primaquine po 30mg 1dd 14 dagen
    • Gecontra-indiceerd bij glucose-6-fosfaatdehydrogenase (G6PD) deficiëntie.
      • Voor start primaquine dus eerst bepalen of er sprake is van G6PD deficiëntie.
        • Bij ernstige G6PD-deficientie (< 10% van de normale waarde, met name voorkomend bij personen van Mediterrane en Cantonese oorsprong): geen primaquine toepassen.
        • Bij milde Afrikaanse vorm van G6PD: normale dosis.
        • Bij G6PD-deficientie in overige landen: 45 mg 1x per week (0.75 mg/kg), gedurende 8 weken.
    • Gecontra-indiceerd bij zwangerschap en bij lactatie.
      • Bij zwangere aansluitend aan initiële behandeling chloroquine profylaxe geven (5 mg/kg ofwel 300mg eenmaal per week) ter preventie van relapse en pas na zwangerschap en lactatie met primaquine behandelen.
    • Gecontra-indiceerd bij aandoeningen die granulocytopenie veroorzaken (inclusief actieve reumatoïde artritis, lupus erythematosis).

P. knowlesi

• Therapie:
  • Eerste keus: artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Coartem ®) po 80/480mg per gift (≥ 35 kg)
    • 4 tabletten à artemether 20mg en lumefantrine 120mg op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur. Innemen met vet bevattend voedsel of een zuiveldrank.
  • Bij ernstige klinische presentatie: behandelen als ernstige malaria tropica (zie malaria tropica (P. falciparum): Ernstige malaria tropica in volwassenen en zwangeren) inclusief controle op hemolyse op dag 7 en dag 14 na start behandeling met artesunaat iv.

Verricht altijd microscopisch vervolgonderzoek na start behandeling. De frequentie hiervan is afhankelijk van de malariasoort:

• Bij P. vivax / P. ovale / P. malariae:
  • Microscopisch vervolgonderzoek op indicatie. Het is dus niet nodig om vervolgonderzoek in te zetten totdat er geen parasieten meer gevonden worden in het bloed van de patiënt.
• Bij P. knowlesi:
  • Microscopisch vervolgonderzoek totdat er geen parasieten meer gevonden worden in het bloed van de patiënt.
  • Altijd rond dag 28 na start behandeling microscopisch vervolgonderzoek om te controleren op mogelijke recrudescentie van parasieten.

Meldingsplichtige ziekte groep C

Extra bron: https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria , Guidelines for malaria. 3 June 2022, WHO.