Definitie ongecompliceerde malaria tropica:

• Lage parasitemie (<2% geïnfecteerde erythrocyten) zonder delingsvormen (schizonten)
• Patiënt braakt niet
• Geen complicaties/kenmerken van ernstige malaria
   

Definitie ernstige malaria tropica (één of meer van onderstaande criteria):

• Parasitemie ≥ 5% geïnfecteerde erythrocyten
• Parasitemie ≥ 2% geïnfecteerde erythrocyten met delingsvormen (schizonten)
• Bij 1 of meer van de volgende punten: patiënt braakt, neurologische symptomen of orgaan falen (nierinsufficiëntie, shock, coma, convulsies, etc.)

Behandel bij twijfel altijd als ernstige malaria tropica.

Geef de eerste dosis antimalariamedicatie zo snel mogelijk nadat de diagnose malaria gesteld is, bij voorkeur al op de SEH.

Ongecompliceerde malaria tropica in volwassenen:

Eerste keus: artemether/ lumefantrine (Riamet ®, Coartem ®) po 80/480mg per gift (≥ 35 kg)

• 4 tabletten à artemether 20mg en lumefantrine 120mg op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur. Innemen met vet bevattend voedsel of een zuiveldrank.

Tweede keus: atovaquon/ proguanil (Malarone ®) po 1000/400mg 1dd 3 dagen (≥ 40kg)

• 4 tabletten à atovaquon 250mg en proguanil 100mg. Innemen met voedsel of een zuiveldrank.

Ongecompliceerde malaria tropica in zwangeren: 
Alle trimesters: artemether/ lumefantrine (Riamet®, Coartem ®) po 80/480mg per gift (≥ 35 kg)

• 4 tabletten à artemether 20mg en lumefantrine 120mg op T= 0, 8, 24, 36, 48 en 60 uur. Innemen met vet bevattend voedsel of een zuiveldrank.

Ernstige malaria tropica in volwassenen en zwangeren: 

• Zo spoedig mogelijk:
  • Artesunaat iv 2.4mg/kg, oplossen in 5-10 cc NaCl. Op T= 0, 12, 24, 48 en 72 uur.
• Bij ernstig ziektebeeld is opname op de IC geïndiceerd.
• Voor artesunaat is een artsenverklaring noodzakelijk.
  • https://www.igj.nl/zorgsectoren/geneesmiddelen/publicaties/formulieren/2017/07/06/artsenverklaring-gzh
• Switch naar orale therapie zodra mogelijk (parasitemie <2% en patiënt braakt niet). Deze orale therapie bestaat uit een volledige kuur (zie beschrijving ongecompliceerde malaria tropica).
• Tot enkele weken na toediening van artesunaat iv voor ernstige malaria is hemolyse beschreven. Daarom wordt geadviseerd te controleren op hemolyse (m.b.v. Hb, haptoglobine en LDH) op dag 7 en dag 14 na start behandeling.

Verricht altijd microscopisch vervolgonderzoek na start behandeling:

• Totdat er geen parasieten meer gevonden worden in het bloed van de patiënt.
• Rond dag 28 na start behandeling om te controleren op mogelijke recrudescentie van parasieten.

Meldingsplichtige ziekte groep C

Extra bron: https://www.who.int/publications/i/item/guidelines-for-malaria , Guidelines for malaria. 3 June 2022, WHO.