Cryptokokkose (cryptococ)
Advices
| Priority | Medication | Remarks |
|---|---|---|
|
Medication: amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd minimum 2 weeks +
flucytosine iv 25mg/kg 4dd minimum 2 weeks |
||
|
Medication: fluconazol po loading dose 800mg, 400mg 1dd minimum 8 weeks |
Remarks:
SWAB remarks consolidatietherapie, bij stabiele en goed responderende patiënt na 2 weken |
|
|
Medication: fluconazol po 200mg 1dd |
Remarks:
SWAB remarks secundaire profylaxe bij persisterende afweerstoornis |
|
|
Medication: fluconazol po 200mg 1dd 6 to 12 months |
Remarks:
SWAB remarks secundaire profylaxe bij solide orgaantransplantaties |
|
|
Medication: fluconazol po loading dose 800mg, 400mg 1dd 6 to 26 weeks |
Remarks:
SWAB remarks milde extrameningeale cryptokokkose. Ernstig: zie meningitis. |
Sources
Antimicrobial resources
The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:
External antimicrobial resources
Menu position
Metadata
Swab vid: G-8383.3
Updated: 04/10/2023 - 23:38
Status: Published
General comments
Bij extrameningeale cryptokokkose cryptokokkenmeningitis altijd middels liquorpunctie uitsluiten.
Secundaire profylaxe: bij HIV totdat CD4 gedurende ≥3 maanden >100 cellen/mm3 en ondetecteerbare HIV-load.
Van flucytosine dienen spiegels bepaald te worden, zowel dal- als topspiegel zijn van belang. Dalspiegels van flucytosine worden afgenomen vlak voor de volgende gift. Topspiegels worden afgenomen 30 minuten na staken infuus of 2 uur na inname tablet bij oraal gebruik. Zie ook onder TDM flucytosine
Flucytosine is niet standaard op voorraad in de apotheek in Gelderse Vallei, Rivierenland en Slingeland. Voor het voorschrijven contact opnemen met de arts-microbioloog én de ziekenhuisapotheker.
Let op bij het gebruik van flucytosine. Patiënten met een tekort aan het enzym dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) hebben een verhoogd risico op levensbedreigende bijwerkingen. Overleg bij starten van de behandeling met de apotheker over de mogelijkheden voor het uitsluiten van deze deficiëntie (Er kan wel gestart worden indien medisch noodzakelijk in afwachting van de testuitslag).
Indien intolerantie of contraindicatie voor flucytosine bij cryptokokken meningitis kan bij inductietherapie in plaats van flucytosine, fluconazol per os 400 mg 2 dd minimaal 2 weken gegeven worden.