Overslaan en naar de inhoud gaan

Cryptokokkose (cryptococ)

Adviezen

≥ 18 jaar
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

amfotericine B liposomaal (Ambisome) iv 3mg/kg 1dd minimaal 2 weken

+

flucytosine iv 25mg/kg 4dd minimaal 2 weken

Opmerking:

SWAB remarks

meningitis, inductietherapie

rijngelder remarks

Zie Flucytosine TDM

Medicatie:

fluconazol po oplaaddosis 800mg, 400mg 1dd minimaal 8 weken

Opmerking:

SWAB remarks

consolidatietherapie, bij stabiele en goed responderende patiënt na 2 weken

Medicatie:

fluconazol po 200mg 1dd

Opmerking:

SWAB remarks

secundaire profylaxe bij persisterende afweerstoornis

Medicatie:

fluconazol po 200mg 1dd 6 tot 12 maanden

Opmerking:

SWAB remarks

secundaire profylaxe bij solide orgaantransplantaties
Medicatie:

fluconazol po oplaaddosis 800mg, 400mg 1dd 6 tot 26 weken

Opmerking:

SWAB remarks

milde extrameningeale cryptokokkose. Ernstig: zie meningitis.

Algemene opmerkingen

Bij extrameningeale cryptokokkose cryptokokkenmeningitis altijd middels liquorpunctie uitsluiten.

Secundaire profylaxe: bij HIV totdat CD4 gedurende ≥3 maanden >100 cellen/mm3 en ondetecteerbare HIV-load.

Van flucytosine dienen spiegels bepaald te worden, zowel dal- als topspiegel zijn van belang. Dalspiegels van flucytosine worden afgenomen vlak voor de volgende gift. Topspiegels worden afgenomen 30 minuten na staken infuus of 2 uur na inname tablet bij oraal gebruik. Zie ook onder TDM flucytosine

Flucytosine is niet standaard op voorraad in de apotheek in Gelderse Vallei, Rivierenland en Slingeland. Voor het voorschrijven contact opnemen met de arts-microbioloog én de ziekenhuisapotheker.

Let op bij het gebruik van flucytosine. Patiënten met een tekort aan het enzym dihydropyrimidine dehydrogenase (DPD) hebben een verhoogd risico op levensbedreigende bijwerkingen. Overleg bij starten van de behandeling met de apotheker over de mogelijkheden voor het uitsluiten van deze deficiëntie (Er kan wel gestart worden indien medisch noodzakelijk in afwachting van de testuitslag).

Indien intolerantie of contraindicatie voor flucytosine bij cryptokokken meningitis kan bij inductietherapie in plaats van flucytosine, fluconazol per os 400 mg 2 dd minimaal 2 weken gegeven worden.

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-8383.3
Bijgewerkt: 04/10/2023 - 23:38
Status: Published