osteomyelitis acuta - onbekende verwekker*
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur 4 tot 6 weken |
||
|
Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur 4 tot 6 weken +
gentamicine* iv 7mg/kg eenmalig |
Opmerking:
Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt met septische shock t.b.v. het uitbreiden van het spectrum naar gram-negatieve verwekkers. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift. Voor start gentamicine zie Aminoglycoside TDM |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: cefazoline* iv oplaaddosis 1g, 4g continue per 24 uur 4 tot 6 weken |
||
|
Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 1dd 4 tot 6 weken |
Opmerking:
Alleen bij een septisch zieke patient |
Bronnen
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-500779.3
Bijgewerkt: 12/01/2023 - 17:10
Status: Published
Algemene opmerkingen
Therapie aanpassen op geleide van de kweek.
Na 1 week evaluatie van iv behandeling kan met het A-team besproken worden om te switchen naar oraal regime op basis van de volgende criteria:
Bij voorkeur wordt altijd na gezamenlijke evaluatie van patiënt tijdens de orthopediebespreking of A-team bespreking het moment van orale switch en de keuze van het orale anitbiotica regime vastgesteld
Behandelduur minimaal 6 weken op geleide van infectieparameters en klinisch beloop.
Bij punctieverwonding: ceftazidim iv oplaaddosis 2000mg, 6000mg continue per 24 uur of ceftazidim iv 2000mg 3dd geven.
De belangrijkste verwekker is Staphylococcus aureus. Bij sepsis grotere kans op gram negatieve staven, daarom gentamicine toevoegen of ceftriaxon geven.
Bij i.v. druggebruikers en patienten met perifeer vaatlijden moet, behalve met S. aureus, ook rekening worden gehouden met Pseudomonas aeruginosa. Bij osteomyelitis van de wervelkolom dient de mogelijkheid van tuberculose altijd te worden overwogen.
Het is van essentieel belang om de verwekker te isoleren. Bij circa de helft van de patiënten met acute haematogene osteomyelitis zijn de bloedkweken positief. Indien de bloedkweken negatief zijn dient materiaal, verkregen via punctie of biopsie, te worden gekweekt.
De therapie bestaat uit het zonodig verwijderen van pus in combinatie met het parenteraal toedienen van antibiotica in hoge doses op geleide van het antibiogram.
Empirische antimicrobiële therapie is slechts verantwoord ná afname van bloedkweken, pus, punctaat of biopt: het is essentieel om de verwekker c.q. het antibiogram van de verwekker te kennen.
Flucloxacilline, cefazoline en ceftriaxon geven dekking tegen S. aureus en streptokokken. Cefazoline en ceftriaxon komen in aanmerking bij penicilline allergie.
Voor start gentamicine zie Aminoglycoside TDM