arthritis, septisch - onbekende verwekker*
Adviezen
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur |
Opmerking:
Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn. De totale antibiotica duur is 4 - 6 weken op geleide van de klinische response |
|
|
Medicatie: flucloxacilline iv oplaaddosis 1g, 6g continue per 24 uur +
gentamicine* iv 7mg/kg eenmalig |
Opmerking:
Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt met septische shock t.b.v. het uitbreiden van het spectrum naar gram-negatieve verwekkers. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift. Voor starten met gentamicine zie Aminoglycosiden TDM Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn. |
| Prioriteit | Medicatie | Opmerking |
|---|---|---|
|
Medicatie: cefazoline* iv oplaaddosis 1g, 4g continue per 24 uur |
Opmerking:
Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn. De totale antibiotica duur is 4 - 6 weken op geleide van de klinische response |
|
|
Medicatie: cefazoline* iv oplaaddosis 1g, 4g continue per 24 uur 4 tot 6 weken +
gentamicine* iv 7mg/kg eenmalig |
Opmerking:
Overweeg het toevoegen van gentamicine alleen bij patiënt met septische shock t.b.v. het uitbreiden van het spectrum naar gram-negatieve verwekkers. Éénmalig 7 mg/kg doseren, indien voortzetten behandeling nodig, dit alleen doen op basis van spiegelbepaling voor tweede gift. Voor starten met gentamicine zie Aminoglycosiden TDM Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn. |
Bronnen
-
Commissie Antibioticabeleid Rijnstate / Slingeland
Antimicrobiële middelen
De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:
Externe referenties
Categorie
Metadata
Swab vid: G-500785.3
Bijgewerkt: 11/20/2024 - 15:07
Status: Published
Algemene opmerkingen
Therapie aanpassen op geleide van de kweek.
Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. Bij voorkeur wordt op de orthopedie/orthopedie-traumachirurgie-bespreking of A-team besproken om te switchen naar oraal regime op basis van de onderstaande criteria (N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn)
De totale behandelduur in principe 4 weken tenzij een traag klinisch herstel of geen daling van infectieparameters, dan 6 weken behandelen.
De belangrijkste verwekker is Staphylococcus aureus.
Bij sepsis grotere kans op gram negatieve staven, daarom gentamicine toevoegen
Bij i.v. druggebruikers en patienten met perifeer vaatlijden moet, behalve met S. aureus, ook rekening worden gehouden met Pseudomonas aeruginosa.
Het is van essentieel belang om de verwekker te isoleren. Bij circa de helft van de patiënten met septische artritis zijn de bloedkweken positief. Indien de bloedkweken negatief zijn dient materiaal, verkregen via punctie, te worden gekweekt.
De therapie bestaat uit het zonodig verwijderen van pus in combinatie met parenteraal toedienen van antibiotica in hoge doses op geleide van het antibiogram.
Verwekker nog onbekend:
Empirische antimicrobiële therapie is slechts verantwoord ná afname van bloedkweken, pus, punctaat of biopt: het is essentieel om de verwekker c.q. het antibiogram van de verwekker te kennen.
Flucloxacilline en cefazoline geven dekking tegen S. aureus en streptokokken. Cefazoline komt in aanmerking bij penicilline allergie.
Voor starten met gentamicine zie Aminoglycosiden TDM