Home Therapy Bones and joints
Home Therapy Bones and joints

Fractuur gerelateerde infecties (osteosynthese materiaal gerelateerde infecties)*

Advices

≥ 18 years

Indications: Empirisch
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

flucloxacilline* iv loading dose 2g, 12g continuous per 24 hours 2 weeks
Remarks:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Priority:
 2nd choice 		Medication:

cefazoline* iv loading dose 2g, 6g continuous per 24 hours 2 weeks
Remarks:

Bij penicilline allergie. Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Priority:
 3rd choice 		Medication:

vancomycine* iv continuous per 24 hours 2 weeks
Remarks:

Indien ernstige betalactam allergie. Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 years

Indications: Staphylokokken
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

flucloxacilline* iv loading dose 2g, 12/12g continuous per 24 hours 2 weeks
Remarks:

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2dd 450 mg oraal zodra de wondlekkage afneemt en de infectie onder controle lijkt.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg 10 weken.

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline/minocycline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po
Priority:
 2nd choice 		Medication:

cefazoline* iv loading dose 2g, 6g continuous per 24 hours 2 weeks
Remarks:

Bij penicilline allergie 

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2dd 450 mg oraal zodra de wondlekkage afneemt en de infectie onder controle lijkt.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg 10 weken.

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline/minocycline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po
Priority:
 3rd choice 		Medication:

vancomycine* iv continuous per 24 hours 2 weeks
Remarks:

Bij penicilline/flucloxacilline resistentie.

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2dd 450 mg oraal zodra de wondlekkage afneemt en de infectie onder controle lijkt.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg 10 weken. 

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline/minocycline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po
≥ 18 years

Indications: streptokokken
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

benzylpenicilline* iv loading dose 2million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours 2 weeks

followed by

amoxicilline* po 1000mg 3dd 10 weeks
Remarks:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Priority:
 2nd choice 		Medication:

cefazoline* iv loading dose 2g, 6g continuous per 24 hours 2 weeks

followed by

clindamycine po 600mg 3dd 10 weeks
Remarks:

Bij penicilline allergie én hemolytische streptokokken.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Priority:
 3rd choice 		Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weeks

followed by

clindamycine po 600mg 3dd
Remarks:

Bij penicilline allergie én vergroenende streptokokken en pneumokokken.

Bij penicilline MIC > 0,125 mg/l

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 years

Indications: enterokokken, Amoxicilline gevoelig
Priority Medication Remarks
Medication:

amoxicilline* iv loading dose 2g, 12g continuous per 24 hours 2 to 4 weeks

followed by

amoxicilline* po 1000mg 3dd minimum 10 weeks
Remarks:

Bij penicilline allergie zie Indicaties: enterokokken, Amoxicilline resistent
≥ 18 years

Indications: enterokokken, Amoxicilline resistent
Priority Medication Remarks
Medication:

vancomycine* iv continuous per 24 hours 12 weeks
Remarks:

De laatste 4 weken van de behandeling kan gekozen worden voor linezolid 600mg 2 dd.
≥ 18 years

Indications: Enterobacterales groep I , E. coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis en C. koseri complex

Priority Medication Remarks
Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd minimum 5 days

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Ceftriaxon iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.
≥ 18 years

Indications: Enterobacterales groep II, Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Klebsiella aerogenes, Hafnia alvei, ESBL positief
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

meropenem* loading dose 1000mg, 3000mg continuous per 24 hours minimum 5 days

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Meropenem iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

meropenem* iv 1000mg 3dd minimum 5 days

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 12 weeks
Remarks:

Meropenem iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.
≥ 18 years

Indications: Pseudomonas aeruginosa, Non-fermenter
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

ceftazidim* iv loading dose 2000mg, 6000mg continuous per 24 hours 2 weeks

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weeks
Remarks:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
Priority:
 2nd choice 		Medication:

piperacilline/tazobactam* iv loading dose 4500mg, 18000mg continuous per 24 hours 2 weeks

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weeks
Remarks:

Alleen bij ceftazidim resistentie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
Priority:
 2nd choice alternative 		Medication:

piperacilline/tazobactam* iv 4000/500mg 4dd 2 weeks

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weeks
Remarks:

Alleen bij ceftazidim resistentie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
Priority:
 3rd choice 		Medication:

meropenem* loading dose 1000mg, 3000mg continuous per 24 hours 2 weeks

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 months
Remarks:

Alleen bij ceftazidim en piperacilline/tazobactam resistentie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
Priority:
 3rd choice alternative 		Medication:

meropenem* iv 1000mg 3dd 2 weeks

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weeks
Remarks:

Alleen bij ceftazidim en piperacilline/tazobactam resistentie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
≥ 18 years

Indications: Acinetobacter spp
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

meropenem* loading dose 1000mg, 3000mg continuous per 24 hours 2 weeks

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weeks
Remarks:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

meropenem* iv 1000mg 3dd 2 weeks

followed by

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weeks
Remarks:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 years

Indications: cutibacterium
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

benzylpenicilline* iv loading dose 2million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours

followed by

amoxicilline* po 1000mg 3dd 10 weeks
Remarks:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
Priority:
 2nd choice 		Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

followed by

clindamycine po 600mg 3dd 10 weeks
Remarks:

Bij penicilline allergie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
≥ 18 years

Indications: Anaeroben - gram positief, Niet Cutibacterium; bv Peptostreptococcus, Finegoldia
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

benzylpenicilline* iv loading dose 2million. IU, 12million. IU continuous per 24 hours 2 weeks

followed by

clindamycine po 600mg 3dd 10 weeks
Remarks:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
Priority:
 2nd choice 		Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weeks

followed by

clindamycine po 600mg 3dd 10 weeks
Remarks:

Bij penicilline allergie

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
≥ 18 years

Indications: Candida
Priority Medication Remarks
Medication:

fluconazol dd
Remarks:

Candida species zijn een difficult-to-treat micro-organisme: bij voorkeur de kunstmateriaal verwijderen. Indien de kunstmateriaal is verwijderd, de Candida species is gevoelig voor fluconazol en er is geen sprake van candidemie, dan switchen naar fluconazol (opladen met 800mg, 400mg 1dd po) voor in totaal 12 weken. 

Indien de Candida species fluconazol resistent is, dan 1e keus voriconazol opladen met 2dd 400mg, 2dd 200mg po 

Indien ook voriconazol resistent, dan 

  • Voor Rijnstate en Slingeland ziekenhuis: anidulafungin iv opladen 200mg, gevolgd door 100mg, 1dd 
  • Voor Gelderse Vallei en Rivierenland: micafungin iv 100mg ,1 dd

General comments

Bij DAIR (Debridement, Antibiotics, Implant Retention) en One stage revisie dient de totale antibiotica duur nooit langer dan 12 weken te zijn na het chirurgische débridement.

Bij Two stage revisie is de totale antibiotica duur 6 weken na de tijdelijke externe of interne fixatie. Daarna streef je bij voorkeur naar een antibiotica-vrij interval (‘antibiotic holiday’) van tenminste 2 weken vóór de re-osteosynthese OK. De empirische antibiotica gebaseerd op eerder gekweekte verwekkers kan gestaakt worden indien de nieuwe per-OK weefselkweken negatief blijven. Indien deze positief worden, dan zal de totale antibiotica duur 12 weken na het plaatsen van het re-osteosynthese materiaal zijn.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. Bij voorkeur wordt op de orthopedie/orthopedie-traumachirurgie-bespreking of A-team besproken om te switchen naar oraal regime op basis van de onderstaande criteria (N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn)

  • goede source control, geen aanwijzingen voor pathofysiologische wondlekkage
  • kweekresultaten zijn bekend
  • orale antibiotica opties met voldoende biologische beschikbaarheid (F) en weefselpenetratie 
  • geen enterokokken of gisten als verwekkers
  • goede kliniek (i.e., verbeteren van symptomen, patiënt is klinisch stabiel; tenminste > 24 uur koortsvrij; verbetering van inflammatieparameters)


Bij voorkeur wordt altijd na gezamenlijke evaluatie van patiënt tijdens de Traumachirurgie/Orthopedie Infectiebespreking of A-team bespreking het moment van orale switch en de keuze van het orale antibiotica regime vastgesteld.

Antibiotische therapie is pas zinnig na grondig débridement van het geïnfecteerde osteosynthese materiaal (DAIR-procedure). Neem hierbij 5-6 representatieve biopten (met schone instrumenten) af, met spoed binnen kantoortijden insturen naar het microbiologisch laboratorium, zodat de diagnose en bijbehorende therapie snel juist ingesteld kan worden. Als een bacterie ongevoelig is voor biofilm actieve middelen zoals ciprofloxacine of rifampicine is het een difficult-to-treat micro-organisme en wordt een 2-stage revisie geadviseerd.

Behandeling is altijd in overleg met het A-team of Traumachirurgie/Orthopedie-infectie team.

Zie verder voor het behandelbeleid het regionale Antibiotica Protocol Fractuur Gerelateerde Infecties (FRI).

Sources

  1. Antibioticacommissie Gelderse Vallei, Rivierenland, Rijnstate en Slingeland

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-501612.5
Updated: 11/27/2024 - 16:22
Status: Published