Voor vancomycine dosering/spiegelbepalingen zie: Vancomycine TDM   

Voor gentamicine dosering/spiegelbepalingen zie: Aminoglycosiden TDM

• Indien vancomycine niet kan worden gegeven of bij falen therapie met vancomycine: overweeg daptomycine 10 mg/kg/dag in 1 dosis indien daptomycine gevoelig is getest. Dit moet altijd in overleg met het endocarditisteam.

• Bij natieve rechtszijdige endocarditis met S. aureus zou 2 weken therapie (zie behandeling natieve klep, maar dan 2 weken behandelingsduur) overwogen kunnen worden, alleen indien voldaan wordt aan de volgende criteria en in overleg met het endocarditisteam:

   

  • S. aureus is methicilline gevoelig
  • Snel respons (<96 uur) op antibiotica
  • Afwezigheid metastatische foci buiten het pulmonaire systeem
  • Afwezigheid van empyeem van pulmonaire septische emboliën
  • Vegetatie<20 mm
  • Geen cardiale abcessen
  • Afwezigheid immuunsuppressie (CD4 cellen <200 cellen/ml)
  • Afwezigheid links zijdig endocarditis
  • Afwezigheid cardiale prothese materiaal

• Algemene aanbevelingen:

1. De eerste dag waarbij de bloedkweek negatief is, is de 1e dag van adequate behandeling. Neem hiervoor om de dag bloedkweken af. Vanaf dan begin je de behandeling te tellen.
2. Bij patiënten die klepchirurgie ondergaan is de 1e dag van adequate behandeling de eerste dag van negatieve bloedkweken en niet de dag van chirurgie.
3. Indien de klep kweek positief is, is de dag van OK de eerste dag van behandeling.
4. Indien een patiënt met een endocarditis van een natieve klep een operatie ondergaat met plaatsing van kunstmateriaal, dan wordt na de operatie het regime voor endocarditis van een natieve klep aangehouden
5. Indien de bloedkweken positief blijven na klep chirurgie bij een patiënt met een natieve klep endocarditis na plaatsen van kunstmateriaal  of intraoperatieve kweken zijn positief, dan lijkt het logisch om patiënt te behandelen als kunstklependocarditis.
6. De patiënten dienen binnen het A-team/endocarditisteam aangemeld en besproken te worden
7. Indien onder het gebruik van gentamicine toxiciteit ontwikkeling plaats vindt (nefrotoxiciteit of ototoxiciteit), dient gentamicine gestopt te worden.
8. Onder kunstmateriaal worden alle implantaties bedoeld die niet humaan zijn dus kunstklep, bioklep, ring rond de klep etc.
9. Voor implantable cardiac devices zoals pacemakers en ICD's geldt bij infectie:
   • start met vancomycine in afwachting van de kweken
   • verwijder zo snel mogelijk de device
   • na verwijdering minimaal 2 weken intraveneuze behandeling met antibiotica. Verwijdering vindt plaats in een tertiair centrum.
   • gecompliceerde infecties hebben een totale behandelingsduur van 4 tot 6 weken
   • zie verder landelijke SWAB richtlijn endocarditis p40-45 (zie voor link hieronder).