Home Therapy Hart en thorax
Home Therapy Hart en thorax

endocarditis-streptokokken*

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve klep, kunstklep, MIC penicilline onbekend
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd

≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve klep - MIC penicilline < = 0.25 mg/l
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline* iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 4 weken
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 4 weken
Opmerking:

Bij milde penicilline allergie
Medicatie:

vancomycine* iv continue per 24 uur 4 weken
Opmerking:

Alleen bij ernstige betalactam allergie

 Zie: Vancomycine TDM
≥ 18 jaar

Indicaties: Kunstklep - MIC penicilline < = 0.25 mg/l
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline* iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 6 weken
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken
Opmerking:

Bij milde penicilline allergie
Medicatie:

vancomycine* iv continue per 24 uur 6 weken
Opmerking:

Alleen bij ernstige betalactam allergie

 Zie: Vancomycine TDM
≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve klep - MIC penicilline > 0.25 en < = 2 mg/l
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline* iv oplaaddosis 3milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 4 weken

+

gentamicine* iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Opmerking:

Voor start gentamicine zie: Aminoglycosiden TDM 
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 4 weken

+

gentamicine* iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Opmerking:

Bij milde penicilline allergie

Voor start gentamicine zie: Aminoglycosiden TDM 
Medicatie:

vancomycine* iv continue per 24 uur 4 weken
Opmerking:

Alleen bij ernstige betalactam allergie

 Zie: Vancomycine TDM
≥ 18 jaar

Indicaties: Kunstklep - MIC penicilline > 0.25 en > = 2.0 mg/l
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline* iv oplaaddosis 3milj. IU, 18milj. IU continue per 24 uur 6 weken

+

gentamicine* iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Opmerking:

Voor start gentamicine zie: Aminoglycosiden TDM 
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 6 weken

+

gentamicine* iv 3mg/kg 1dd 2 weken
Opmerking:

Bij milde penicilline allergie

Voor start gentamicine zie: Aminoglycosiden TDM 
Medicatie:

vancomycine* iv continue per 24 uur 6 tot 8 weken
Opmerking:

Alleen bij ernstige betalactam allergie

 Zie: Vancomycine TDM
≥ 18 jaar

Indicaties: Natieve en kunstklep - MIC penicilline > 2.0 mg/L
Prioriteit Medicatie Opmerking
Opmerking:

zie enterokokken endocarditis

Algemene opmerkingen

  • Voor vancomycine dosering/spiegelbepalingen zie: Vancomycine TDM
  • Voor gentamicine dosering/spiegelbepalingen zie: Aminoglycosiden TDM 
  • Bovenstaande geldt voor endocarditis met vergroenende (viridans) streptokokken en S. gallolyticus/bovis groep. 
  • Voor endocarditis met S. pneumoniae en hemolytische streptokokken (A, B, C, G inclusief S. anginosus groep) kan bovenstaand schema voor vergroenende streptokokken en S. gallolyticus/bovis groep gebruikt worden. Het schema in de opmerkingen hieronder voor een totale 2-weekse IV behandeling icm gentamicine kan niet voor S. pneumoniae en hemolytische streptokokken gebruikt worden.
  • Er is onvoldoende evidence voor het toevoegen van gentamicine gedurende de eerste 2 weken bij beta-hemolytische streptokokken endocarditis. Daarom is het de aanbeveling om de behandeling met benzylpenicilline wel gedurende tenminste 6 weken te geven.
  • Behandeling van zowel natieve als kunstklep endocarditis met nutriënt deficiënte streptokokken, zoals Abiotrophia defectiva en Granulicatella adiacens: vanwege meestal een geprotaheerd beloop met grote vegetaties, is de behandeling conform de viridans streptokokken en S. gallolyticus/bovis groep, maar dan altijd 6 weken.

  • Orale behandeling: alleen bij natieve klep streptokokken endocarditis in onderzoekssetting. Er is slechts 1 studie (POET trial, Iversen et al, NEJM 2019) tot op heden gepubliceerd waarbij veel restricties waren, en de mediaan intraveneuze behandelduur 17 dagen was. Er is nu nog onvoldoende bewijs om dit standaard in het formularium op te nemen. Het eventueel in overweging nemen van orale behandeling dient binnen het endocarditisteam plaats te vinden. Alleen bij patiënten met een ongecompliceerde natieve klep streptokokken endocarditis kan overwogen worden om na 2 weken IV therapie oraal uit te behandelen als de nadelen van langdurige IV therapie groter zijn dan het risico op eventueel onvoldoende behandeling van de endocarditis.

     

  • Een behandeling van vergroenende streptokokken en S. gallolyticus/bovis groep endocarditis met 2 weken iv therapie (bestaande uit penicilline én gentamicine) kan overwogen worden na overleg binnen het endocarditisteam indien aan de volgende voorwaarden wordt voldaan:
    • MIC penicilline ≤ 0,25
    • Geen contra-indicaties of HLAR voor gentamicine
    • Geen cardiale complicaties zoals hartfalen, aorta insufficiëntie en geleidingsstoornis
    • Geen thrombo-embolische complicaties
    • Natieve klep
    • Geen vegetaties groter dan 5 mm
    • Klinische respons binnen 7 dagen

    • De huidige episode is geen relapse

       

  • Algemene aanbevelingen:
  1. Neem om de dag bloedkweken af. De eerste dag waarbij de bloedkweek negatief is, is de 1e dag van adequate behandeling.
  2. Bij patiënten die klepchirurgie ondergaan, is de 1e dag van adequate behandeling de eerste dag van negatieve bloedkweken en niet de dag van chirurgie.
  3. Indien de klep kweek positief is, is de dag van OK de eerste dag van behandeling.
  4. Indien een patiënt met een endocarditis van een natieve klep een operatie ondergaat met plaatsing van kunstmateriaal, dan wordt na de operatie het regime voor endocarditis van een natieve klep aangehouden.
  5. Indien de bloedkweken positief blijven na klep chirurgie bij een patiënt met een natieve klep endocarditis na plaatsen van kunstmateriaal  of intraoperatieve kweken zijn positief, dan lijkt het logisch om patiënt te behandelen als kunstklependocarditis.
  6. De patiënten dienen binnen het A-team/endocarditisteam aangemeld en besproken te worden.
  7. Indien onder het gebruik van gentamicine toxiciteitsontwikkeling plaatsvindt (nefrotoxiciteit of ototoxiciteit), dient gentamicine direct gestopt te worden.
  8. Onder kunstmateriaal worden alle implantaties bedoeld die niet humaan zijn dus kunstklep, bioklep, ring rond de klep etc.
  9. Voor implantable cardiac devices zoals pacemakers en ICD's geldt bij infectie:
    • start met vancomycine in afwachting van de kweken
    • verwijder device zo snel mogelijk
    • na verwijdering minimaal 2 weken intraveneuze behandeling met antibiotica. Verwijdering vindt plaats in een tertiair centrum.
    • gecompliceerde infecties hebben een totale behandelingsduur van 4 tot 6 weken.
    • zie verder landelijke SWAB richtlijn endocarditis p40-45 (zie voor link hieronder).

Bronnen

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-500804.5
Bijgewerkt: 06/23/2024 - 23:37
Status: Published