Home Therapie

endocarditis-Cutibacterium (Propionibacterium) spp.*

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Indicaties: Natieve klep
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: benzylpenicilline* iv 12milj. IU continue per 24 uur 6 weken
Prioriteit: 2e keus alternatief	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 2dd 6 weken	Opmerking: Bij penicilline allergie (niet IgE gemedieerd, geen anafylaxie)
Prioriteit: 3e keus	Medicatie: vancomycine* iv continue per 24 uur 6 weken	Opmerking: Alleen indien ernstige betalactam allergie Zie: Vancomycine TDM

≥ 18 jaar

Indicaties: Indicaties: Kunstklep
Prioriteit	Medicatie	Opmerking
Prioriteit: 1e keus	Medicatie: benzylpenicilline* iv 18milj. IU continue per 24 uur 6 weken	Opmerking: Overweeg het toevoegen van rifampicine 600 mg 2 dd na enkele dagen adequate therapie
Prioriteit: 2e keus	Medicatie: ceftriaxon iv 2000mg 2dd 6 weken	Opmerking: Bij penicilline allergie (niet IgE gemedieerd, geen anafylaxie) Overweeg het toevoegen van rifampicine 600 mg 2 dd na enkele dagen adequate therapie
Prioriteit: 3e keus	Medicatie: vancomycine* iv continue per 24 uur 6 weken	Opmerking: Bij ernstige penicilline allergie Zie: Vancomycine TDM Overweeg het toevoegen van rifampicine 600 mg 2 dd na enkele dagen adequate therapie

Rifampicine 2 dd 600 mg overwegen bij bijvoorbeeld inoperabele of extensieve paravalvulaire abcessen bij kunstklep endocarditis. Dit dient met het endocarditisteam te worden overlegd.
Voor vancomycine dosering en spiegelbepaling zie: Vancomycine TDM

De eerste dag waarbij de bloedkweek negatief is, is de 1e dag van adequate behandeling. Neem hiervoor om de dag bloedkweken af.
Bij patiënten die klepchirurgie ondergaan is de 1e dag van adequate behandeling de eerste dag van negatieve bloedkweken en niet de dag van chirurgie.
Indien de klep kweek positief is, is de dag van OK de eerste dag van behandeling.
Indien een patiënt met een endocarditis van een natieve klep een operatie ondergaat met plaatsing van kunstmateriaal, dan wordt na de operatie het regime voor endocarditis van een natieve klep aangehouden
Indien de bloedkweken positief blijven na klep chirurgie bij een patiënt met een natieve klep endocarditis na plaatsen van kunstmateriaal of intraoperatieve kweken zijn positief, dan lijkt het logisch om patiënt te behandelen als kunstklependocarditis.
De patiënten dienen binnen het A-team/endocarditisteam aangemeld en besproken te worden
Onder kunstmateriaal worden alle implantaties bedoeld die niet humaan zijn dus kunstklep, bioklep, ring rond de klep etc.
Voor implantable cardiac devices zoals pacemakers en ICD's geldt bij infectie:
- start met vancomycine in afwachting van de kweken
- verwijder zo snel mogelijk de device
- na verwijdering minimaal 2 weken intraveneuze behandeling met antibiotica. Verwijdering vindt plaats in een tertiair centrum.
- gecompliceerde infecties hebben een totale behandelingsduur van 4 tot 6 weken
- zie verder landelijke SWAB richtlijn endocarditis p40-45 (zie voor link hieronder).

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Swab vid: G-500799.3
Bijgewerkt: 12/16/2022 - 17:00
Status: Published