Home Therapy Sepsis
Home Therapy Sepsis

sepsis bij neutropenie*

Advices

≥ 18 years

Indications: hoog risico: verwachte duur neutropenie > 7 dagen
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

ceftazidim* iv loading dose 2000mg, 6000mg continuous per 24 hours

or

ceftazidim* iv 2000mg 3dd
Remarks:

Bij onbekende verwekker en onbekend focus
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

ceftazidim* iv 2000mg 3dd

+

metronidazol iv 500mg 3dd
Remarks:

Focus enterocolitis/typhilitis.

  • Indien gekoloniseerd met fluconazol gevoelige Candida soorten: fluconazol iv 400 mg 1 dd.
  • Indien gekoloniseerd met fluconazol ongevoelige Candida soorten:
    • micafungin iv 100 mg 1 dd voor Gelderse Vallei en Rivierenland
    • anidulafungin iv 100 mg 1 dd (oplaaddosering 200mg iv 1 dd) voor Rijnstate en Slingeland
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

piperacilline/tazobactam* iv 4000/500mg 4dd
Remarks:

Focus huid, weke delen infectie, perianale laesies of pneumonie
≥ 18 years

Indications: standaard risico: verwachte duur neutropenie ≤ 7 dagen
Priority Medication Remarks
Priority:
 1st choice 		Medication:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd
Remarks:

Standaard risico, hoog risico complicaties: lage MASCC score (<21): zie sepsis onbekend verwekker. Voor specifieke focus zie hoofdstuk sepsis onder desbetreffende indicatie. 
Priority:
 1st choice alternative 		Medication:

amoxicilline + clavulaanzuur* po 500/125mg 3dd

+

ciprofloxacine* po 500mg 2dd
Remarks:

Standaard risico, laag risico complicaties: hoge MASCC score (≥ 21). Behandeling als patiënt niet opgenomen wordt. 

General comments

Deze adviezen zijn bedoeld voor patiënten met neutropenie als gevolg van chemotherapie.
Neutropenie wordt gedefinieerd als: aantal neutrofielen < 0.5 * 109/L.

In het behandeladvies wordt onderscheid gemaakt tussen hoog-risico neutropenie (verwachte duur neutropenie >7 dagen, tabel 1) en standaard-risico neutropenie (verwachte neutropenie duur ≤ 7 dagen, tabel 2). Bij standaard-risico neutropenie hangt het advies af van het risico op complicaties (MASCC score).

MASCC score berekenen: MASCC Risk Index for Febrile Neutropenia - MDCalc

Bij aanwezigheid van een centraal veneuze catheter (CVC) wordt toevoegen van Gram-positieve dekking (bijv. vancomycine of linezolid) alleen aanbevolen bij een hemodynamisch instabiele patiënt, of bij klinische verdenking op een geïnfecteerde CVC.

Bij kolonisatie met een ESBL of een resistente Pseudomonas moet de therapie hierop aangepast worden

Duur van de therapie:

1. Bij bewezen infectie behandeling als zodanig, uitgaande van herstel granulocyten en verdwijnen koorts.

2. Bij niet bewezen infectie/focus:

  • Indien patiënt klinisch stabiel, koortsvrij en bloedkweken 48 uur negatief: antibiotica stoppen.
  • Indien patiënt niet koortstvrij is, maar wel klinisch stabiel met negatieve bloedkweken: overwegen antibiotica te stoppen. 
  • Bij poliklinische patiënten wordt uit praktische overwegingen 7 dagen antibiotica meegeven. 

 

Voor het instellen van antimycotica zie hoofdstuk “Systemische schimmelinfecties”. 

 

 

Sources

  1. Commissie Antibioticabeleid Rijngelder

Antimicrobial resources

The following antimicrobial agents have been used in these recommendations:

External antimicrobial resources
Menu position
Metadata

Swab vid: G-500750.3
Updated: 12/01/2023 - 17:18
Status: Published