Home Therapy Botten en gewrichten
Home Therapy Botten en gewrichten

prothese gerelateerde infecties*

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Empirisch
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

flucloxacilline* iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

cefazoline* oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie. Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

vancomycine* iv continue per 24 uur 2 weken
Opmerking:

Indien ernstige betalactam allergie. Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 jaar

Indicaties: Staphylokokken
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

flucloxacilline* oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 weken
Opmerking:

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2dd 450 mg oraal zodra de wondlekkage afneemt en de infectie onder controle lijkt.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg 10 weken.

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline/minocycline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po. 
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

cefazoline* oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie 

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2dd 450 mg oraal zodra de wondlekkage afneemt en de infectie onder controle lijkt.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg 10 weken.

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline/minocycline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po. 
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

vancomycine* iv continue per 24 uur 2 weken
Opmerking:

Bij penicilline/flucloxacilline resistentie.

Bij gebleken gevoeligheid: toevoegen rifampicine 2dd 450 mg oraal zodra de wondlekkage afneemt en de infectie onder controle lijkt.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.

Vervolgens levofloxacine (indien gevoelig) oraal 2dd 500 mg + rifampicine 2dd 450 mg 10 weken. 

Indien levofloxacine oraal niet gegeven kan worden: clindamycine 3 dd 600 mg po OF cotrimoxazol 2 dd 960 mg po OF doxycyline/minocycline 2 dd 100 mg po naast rifampicine 2 dd 450 mg po. 
≥ 18 jaar

Indicaties: streptokokken
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline* iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

amoxicilline* po 1000mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

cefazoline* iv oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie én hemolytische streptokokken.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie én vergroenende streptokokken en pneumokokken.

Bij penicilline MIC > 0,125 mg/l

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 jaar

Indicaties: enterokokken, Amoxicilline gevoelig
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

amoxicilline* iv oplaaddosis 2g, 12g continue per 24 uur 2 tot 4 weken

gevolgd door

amoxicilline* po 1000mg dd 3dd minimaal 10 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie zie Indicaties: enterokokken, Amoxicilline resistent
≥ 18 jaar

Indicaties: enterokokken, Amoxicilline resistent
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

vancomycine* iv continue per 24 uur 12 weken
Opmerking:

De laatste 4 weken van de behandeling kan gekozen worden voor linezolid 600mg 2 dd.
≥ 18 jaar

Indicaties: Enterobacterales groep I , E. coli, Klebsiella spp, Proteus mirabilis en C. koseri complex

Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd minimaal 5 dagen

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Ceftriaxon iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.

 
≥ 18 jaar

Indicaties: Enterobacterales groep II, Enterobacter spp, Citrobacter freundii, Klebsiella aerogenes, Hafnia alvei, ESBL positief
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

meropenem* oplaaddosis 1000mg, 3000mg continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Meropenem iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.
Medicatie:

meropenem* iv 1000mg 3dd 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Meropenem iv wordt zo lang gegeven als de wond lekt, maar minimaal 5 dagen.
≥ 18 jaar

Indicaties: Pseudomonas aeruginosa, Non-fermenter
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

ceftazidim* iv oplaaddosis 2000mg, 6000mg continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

piperacilline/tazobactam* iv oplaaddosis 4500mg, 18000mg continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 2dd 10 weken
Opmerking:

Alleen bij ceftazidim resistentie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus alternatief 		Medicatie:

piperacilline/tazobactam* iv 4000/500mg 4dd 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn
Prioriteit:
 3e keus 		Medicatie:

meropenem* oplaaddosis 1000mg, 3000mg continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weken
Opmerking:

Alleen bij ceftazidim en piperacilline/tazobactam resistentie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 3e keus alternatief 		Medicatie:

meropenem* iv 1000mg 3dd 3dd 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 12 weken
Opmerking:

Alleen bij ceftazidim en piperacilline/tazobactam resistentie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 jaar

Indicaties: Acinetobacter spp
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

meropenem* oplaaddosis 1000mg, 3000mg continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 1e keus alternatief 		Medicatie:

meropenem* iv 1000mg 3dd 2 weken

gevolgd door

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 jaar

Indicaties: cutibacterium
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline* oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

amoxicilline* po 1000mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

cefazoline* iv oplaaddosis 2g, 6g continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus alternatief 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 jaar

Indicaties: Anaeroben - gram positief, Niet Cutibacterium; bv Peptostreptococcus, Finegoldia
Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
 1e keus 		Medicatie:

benzylpenicilline* iv oplaaddosis 2milj. IU, 12milj. IU continue per 24 uur 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
Prioriteit:
 2e keus 		Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken
Opmerking:

Bij penicilline allergie

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.
≥ 18 jaar

Indicaties: Anaeroben - gram negatief, Verwekker: Bacteroides species
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur* iv 1000/100mg 6dd 2 weken

gevolgd door

clindamycine po 600mg 3dd 10 weken
Opmerking:

LET OP: afwijkende dosering clavulaanzuur

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn.

Voor de orale therapie kan de eerste 4 weken metronidazol 500mg 3 dd worden gekozen
≥ 18 jaar

Indicaties: Candida
Prioriteit Medicatie Opmerking
Medicatie:

fluconazol

Opmerking:

Candida species zijn een difficult-to-treat micro-organisme: bij voorkeur de prothese verwijderen. Indien de prothese is verwijderd, de Candida species is gevoelig voor fluconazol en er is geen sprake van candidemie, dan switchen naar fluconazol (opladen met 800mg, 400mg 1dd po) voor in totaal 12 weken. 

Indien de Candida species fluconazol resistent is, dan 1e keus voriconazol opladen met 2dd 400mg, 2dd 200mg po 

Indien ook voriconazol resistent, dan 

  • Voor Rijnstate en Slingeland ziekenhuis: anidulafungin iv opladen 200mg, gevolgd door 100mg, 1dd 
  • Voor Gelderse Vallei en Rivierenland: micafungin iv 100mg ,1 dd

Algemene opmerkingen

De totale behandelduur dient altijd 12 weken te zijn.

Na uiterlijk 1 week evaluatie van IV behandeling. Bij voorkeur wordt op de orthopedie/orthopedie-traumachirurgie-bespreking of A-team besproken om te switchen naar oraal regime op basis van de onderstaande criteria (N.B.: overleg eerder met de arts-microbioloog en/of internist-infectioloog vóór het eventueel plaatsen van een PICC-lijn)

  • goede source control, geen aanwijzingen voor pathofysiologische wondlekkage
  • kweekresultaten zijn bekend
  • orale antibiotica opties met voldoende biologische beschikbaarheid (F) en weefselpenetratie 
  • geen enterokokken of gisten als verwekkers
  • goede kliniek (i.e., verbeteren van symptomen, patiënt is klinisch stabiel; tenminste > 24 uur koortsvrij; verbetering van inflammatieparameters)

Antibiotische therapie is pas zinnig na grondige debridement van de prothese (DAIR-procedure). Neem hierbij 5-6 representatieve biopten (met schone instrumenten) af, met spoed binnen kantoortijden in sturen naar het microbiologisch laboratorium, zodat de diagnose en bijbehorende therapie snel juist ingesteld kan worden. Als een bacterie ongevoelig is voor biofilm actieve middelen zoals ciprofloxacin of rifampicine is het een difficult-to-treat micro-organisme en wordt een 2-stage revisie geadviseerd.

Behandeling is altijd in overleg met het A-team/orthopedie-infectie team.

Bronnen

  1. Beleid antibioticacommissie Rijnstate/Santiz

Antimicrobiële middelen

De volgende antimicrobiele middelen zijn verwerkt in deze adviezen:

Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-500797.5
Bijgewerkt: 09/17/2025 - 13:08
Status: Published