Overslaan en naar de inhoud gaan

gecompliceerde urineweginfectie - pyelonefritis - urosepsis*

Adviezen

≥ 18 jaar

Indicaties: Acute pyelonefritis, Urosepsis

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 1dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten

Bij klinisch goede respons kan overgegaan worden op orale uitbehandeling.

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

ciprofloxacine* iv 400mg 2dd 10 tot 14 dagen

of

ciprofloxacine* po 500mg 2dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Bij een sterk vermoeden op- of bewezen cefalosporine-allergie of een eerdere ernstige ‘delayed type’ allergie op een ß-lactam antibioticum of als de gehele therapie oraal wordt gegeven.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten.

Bij klinisch goede respons kan overgegaan worden op orale uitbehandeling.

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

ciprofloxacine* iv 400mg 3dd 10 tot 14 dagen

of

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Bij verdenking op/aangetoonde infectie met Pseudomonas aeruginosa of Acinetobacter spp. waarbij de ciprofloxacine in hogere dosering gegeven dient te worden.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten.

Bij klinisch goede respons kan overgegaan worden op orale uitbehandeling.

≥ 18 jaar

Indicaties: Pyelonefritis bij zwangere of borstvoeding

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ceftriaxon iv 2000mg 1dd 10 tot 14 dagen

Opmerking:

Aan begin behandeling patiënte opnemen

Na voltooien behandeling urine controleren.

Wanneer een groep-B-streptokok gekweekt wordt bestaat de indicatie voor antibiotische profylaxe rond de baring, waarvoor consult gynaecoloog.

≥ 18 jaar

Indicaties: Bij Vrouwen, Acute pyelonefritis, Opties voor orale uitbehandeling

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cotrimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol)* po 960mg 2dd 10 dagen

Opmerking:

Bij vrouwen totale behandelduur 10 dagen

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

amoxicilline* po 750mg 3dd 10 dagen

Opmerking:

Bij vrouwen totale behandelduur 10 dagen

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur* po 875/125mg 3dd 10 dagen

Opmerking:

Bij vrouwen totale behandelduur 10 dagen

Prioriteit:
4e keus
Medicatie:

ciprofloxacine* po 500mg 2dd 10 dagen

Opmerking:

Bij vrouwen totale behandelduur 10 dagen

Prioriteit:
4e keus alternatief
Medicatie:

ciprofloxacine* po 750mg 2dd 10 dagen

Opmerking:

Bij verdenking op/aangetoonde infectie met Pseudomonas aeruginosa of Acinetobacter spp.

Bij vrouwen totale behandelduur 10 dagen

≥ 18 jaar

Indicaties: bij mannen, Acute pyelonefritis, Opties voor orale uitbehandeling

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

cotrimoxazol (trimethoprim + sulfamethoxazol)* po 960mg 2dd

Opmerking:

Bij mannen totale behandelduur 14 dagen

Prioriteit:
2e keus
Medicatie:

ciprofloxacine* po 500mg 2dd

Opmerking:

Bij mannen totale behandelduur 14 dagen

Prioriteit:
2e keus alternatief
Medicatie:

ciprofloxacine* po 750mg 2dd

Opmerking:

Bij verdenking op/aangetoonde infectie met Pseudomonas aeruginosa of Acinetobacter spp.

Antibiotica aanpassen op geleide kweekresultaten.

Bij mannen totale behandelduur 14 dagen

Prioriteit:
3e keus
Medicatie:

amoxicilline* po 750mg 3dd

Opmerking:

Bij mannen totale behandelduur 14 dagen

Prioriteit:
4e keus
Medicatie:

amoxicilline + clavulaanzuur* po 875/125mg 3dd

Opmerking:

Bij mannen totale behandelduur 14 dagen

≥ 18 jaar

Indicaties: Geinfecteerde niercyste, cystenier

Prioriteit Medicatie Opmerking
Prioriteit:
1e keus
Medicatie:

ciprofloxacine* iv 400mg 2dd 4 tot 6 weken

of

ciprofloxacine* po 500mg 2dd 4 tot 6 weken

Opmerking:

Bij aangetoonde gevoeligheid heeft een ciprofloxacine de voorkeur.

Algemene opmerkingen

Mannen met een gecompliceerde urineweginfectie/pyelonefritis moeten altijd 14 dagen behandeld worden.

Vrouwen met een gecompliceerde urineweginfectie/pyelonefritis kan een behandelduur van 10 dagen voldoende zijn, afhankelijk van klinische respons. 

Bij vrouwen met een ongecompliceerde pyelonefritis die met ciprofloxacine behandeld worden is een behandelduur van 7 dagen voldoende.

Patiënten met in het afgelopen jaar infectie of kolonisatie met een ESBL: therapie op geleide van resistentiepatroon.

In een ziekenhuispopulatie (klinisch en poliklinisch) is, in tegenstelling tot de huisartspraktijk, de diversiteit van de verwekkers groot. In 2019 E. coli < 50% van de gevallen geïsoleerd.

Gezien de uiteenlopende gevoeligheidspatronen van deze bacteriën is het noodzakelijk om vóór start van de therapie een kweek af te nemen.

De nitriettest en bepaling van leukocyten in een sediment zijn niet geschikt voor screening van ziekenhuispopulaties. De nitriettest heeft  een gevoeligheid van slechts 50%. Afwezigheid van leukocyten in een sediment sluit een infectie niet uit. Met name ureumsplitsende bacteriën, waaronder Proteus soorten, veroorzaken lysis van leukocyten waardoor deze niet meer in de urine zijn waar te nemen. Anderzijds vindt men soms leukocyturie waarbij de banale kweek van de urine negatief uitvalt. Dit is m.n. het geval bij urethritis, niertuberculose, blaaspoliepen en -tumoren, kort na operaties aan de urinewegen of kort na therapie.

 

 

Antimicrobiële middelen
Externe referenties
Categorie
Metadata

Swab vid: G-500808.4
Bijgewerkt: 01/18/2024 - 11:24
Status: Published