ernstige CAP: AMBU-65 3-5; PSI 5

Er moet binnen 12-24 uur een pneumokokken- en een Legionella- urineantigeentest verricht worden; indien positief versmal het antibiotische beleid zo gauw patiënt verbeterd is of er een microbiologische diagnose is.

Indien in anamnese aanwijzingen voor Legionella, dan ciprofloxacine iv 400mg 2dd of po 500mg 2dd toevoegen

Risicofactoren zijn:

• recent bezoek buitenland
• afkomstig van een epidemische Legionella setting
• geen verbetering >= 48 uur met adequate dosis beta-lactam, zonder tekenen van verminderde absorptie of non-compliance

Voor de microbiologische diagnostiek staan ter beschikking: kweek (speciaal aanvragen), Legionella antigeen test in de urine, PCR (DNA detectie) en eventueel detectie van specifieke antistoffen.

Antistofvorming tegen Legionella is traag, vaak is een serumpaar, waarbij het 2e monster tenminste 3 weken na de eerste ziektedag is afgenomen, nodig om de diagnose te kunnen stellen. 

Indien orale therapie mogelijk: over op amoxicilline + clavulaanzuur po 500/125mg 3dd of op geleide van de kweken.

Bij patiënten met een chronische longaandoening moet er aandacht zijn voor oude sputumkweken en de daarin gekweekte pathogenen. Overweeg deze mee te behandelen en de antibiotica keuze hierop aan te passen.

Voor de behandeling van acute chest syndrome bij sikkelcelanemie zie in Rijnstate: Sikkelcel anemie/ sikkelcel crisis